Les anesthésiques locaux constituent un groupe restreint d'indications de la chirurgie (10%). La plupart sont des injections péridurales (52%). Les autres sont des blocs nerveux périphériques (18%), des blocs musculaires (8%) et des blocs musculaires de la loge de Lefort (5%). En 1997, l'ANSM a mis sur le marché un produit destiné à la neuromodulation par injections péridurales : le Sodium Bumétanide. Il n'est plus disponible depuis 2003. Il était commercialisé sous forme de poudre à diluer dans un liquide et à injecter dans le canal vertébral à l'aide d'une aiguille très fine. Les blocs nerveux sont le plus souvent utilisés dans les blocs des membres inférieurs ou en chirurgie abdominale. Les agents de contraste sont administrés dans le but de mieux visualiser des structures sous-muqueuses, mais il y a très peu d'études publiées sur les applications en chirurgie orthopédique.
Les anesthésiques locaux sont utilisés en chirurgie en dehors des cas de chirurgie orthopédique en raison de la très faible fréquence des blocs nerveux dans ce domaine. On peut citer :
Il existe peu d'études publiées sur les applications de la chirurgie en cas d'usage de ces médicaments. Nous allons examiner ici les principales indications de la chirurgie.
Le gadoxate sodique est le principal agent de contraste pour la chirurgie orthopédique. Il a été largement utilisé dans le traitement des arthroplasties de l'épaule. Cette indication a été démontrée par de nombreux essais cliniques randomisés ou études contrôlées, notamment dans la prise en charge de la douleur, de l'atrophie musculaire ou encore de la récupération fonctionnelle. En effet, il permet de visualiser la zone de la bourse sous-acromiale ou de l'implant, mais il est beaucoup moins utilisé en chirurgie orthopédique pour visualiser les muscles de la loge de Lefort.
La dose de gadoxate sodique est fixée entre 3 et 10 mg/kg et est donnée en bolus de 3 à 10 ml, puis injectée lentement pour laisser le temps au produit de diffuser dans le liquide synovial. Elle permet de visualiser la bourse sous-acromiale ou l'implant. Les examens doivent être réalisés dès le début de la chirurgie afin de permettre au chirurgien de mieux visualiser la zone de la bourse sous-acromiale ou de l'implant. Le résultat est visible dès 24 heures après l'intervention et permet ainsi de réaliser des examens de suivi. La douleur est contrôlée par les antalgiques de niveau I. L'amélioration fonctionnelle est obtenue après 3 jours avec des antalgiques de niveau II. Au bout de 5 jours, il n'y a plus de douleur mais le résultat reste provisoire.
L'acide polylactique peut être utilisé pour visualiser les muscles de la loge de Lefort. Il est utilisé de préférence en bloc du canal lombaire pour visualiser les muscles de la loge de Lefort. Il est également utilisé en bloc du canal lombaire. Les études montrent que cet acide polylactique peut être efficace chez certains patients présentant des signes de compression des nerfs de la loge de Lefort ou des nerfs spinaux lors d'un bloc du canal lombaire par un bloc de la loge de Lefort. Il permet de visualiser le nerf de Lefort en cas de compression.
Le chlorure d'ethyne permet de visualiser les muscles de la loge de Lefort. Cet agent est utilisé de préférence en bloc de la loge de Lefort. Il permet de visualiser les muscles de la loge de Lefort.
L'uranyl acétate est un agent de contraste de nouvelle génération. C'est un agent non ionique, qui ne possède pas de réactivité ionique avec le sérum sanguin, mais il est hautement ionisant et il n'est donc pas utilisé comme agent de contraste. Il est utilisé en bloc de la loge de Lefort.
Les études montrent que l'association de deux agents de contraste a montré une diminution des complications post-opératoires. Il s'agit de l'association du gadoxate sodique avec l'acide polylactique ou le chlorure d'ethyne en bolus intraveineux de 20 à 30 ml, puis d'injecter 10 à 20 ml d'acide polylactique et 5 à 10 ml de chlorure d'ethyne en 2 à 3 minutes (5).
L'association des deux agents de contraste est utilisée dans le traitement de la nécrose post-opératoire par injection d'un agent de contraste dans l'espace péri-articulaire et dans l'espace périarticulaire adjacent par injection d'un agent de contraste dans le canal médullaire. Elle permet de visualiser les muscles de la loge de Lefort en cas de nécrose post-chirurgicale et elle est également utilisée dans les interventions pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Le produit de contraste est injecté directement dans le canal médullaire.
L'association du gadoxate sodique et de l'acide polylactique ou du chlorure d'ethyne est réalisée dans la région lombaire. Elle permet de visualiser les muscles de la loge de Lefort en cas de nécrose post-opératoire par injection d'un agent de contraste dans l'espace péri-articulaire et dans l'espace péri-articulaire adjacent par injection d'un agent de contraste dans le canal médullaire.
Les études montrent que l'administration de toxine botulique (Botox) est efficace pour traiter les contractures de la colonne vertébrale.
Les produits de contraste en radiologie sont utilisés dans le diagnostic des tumeurs osseuses, les explorations des anomalies osseuses ou les maladies osseuses.
Ces produits de contraste sont utilisés dans le diagnostic des tumeurs osseuses, les explorations des anomalies osseuses ou les maladies osseuses.
La radiologie interventionnelle est l'imagerie utilisée dans la gestion des urgences opératoires ou dans des cas d'urgence chirurgicale. Il s'agit de l'utilisation de produits de contraste en imagerie pour le diagnostic ou le traitement des pathologies médicales telles que la maladie de Vaquez, la maladie de Wilson, l'hémangiome, les kystes des cordons spermatiques, des kystes pancréatiques ou des kystes du rein.
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